THE LATIN VOX (30 de agosto del 2025).- Por Daniela Medina.
Un metaanálisis reciente, destacado por la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), ha confirmado que el uso de bloqueadores beta tras un infarto agudo de miocardio (IAM) reduce la mortalidad total, la muerte cardiovascular y los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en pacientes con función ventricular izquierda (FEVI) conservada o levemente reducida .
Hallazgos clave del estudio
- El metaanálisis, que abarca estudios observacionales desde antes de noviembre de 2024, concluye que el uso de bloqueadores beta se asocia con una reducción del 27 % en mortalidad total (OR 0,73) y un 22-24 % en la mortalidad cardiovascular (OR 0,76). Además, disminuyó los MACE en un 16 % (OR 0,84) .
- Aunque estos resultados suelen proceder de datos observacionales y deben interpretarse con cautela, generan evidencia más sólida sobre los beneficios de estos medicamentos en una población históricamente controvertida.
¿Y en ensayos clínicos… qué dicen?
- En contraste, el ensayo REDUCE-AMI, un estudio aleatorizado realizado en Suecia, encontró que, en pacientes con FEVI ≥50 %, el tratamiento prolongado con bloqueadores beta no redujo significativamente los riesgos combinados de muerte o nuevo infarto (riesgo anual: 2,4 % vs 2,5 %) .
- Otro metaanálisis en contextos modernos de reperfusión sugiere que en pacientes con FEVI conservada, no se observaron beneficios claros en mortalidad, infarto recurrente o ictus, lo que cuestiona la eficacia generalizada en esta población .
Alternativa prometedora: Bloqueadores beta vasodilatadores
- Un estudio en Corea del Sur comparó bloqueadores beta vasodilatadores (como carvedilol o nebivolol) con los convencionales. En pacientes con FEVI levemente reducida, estos últimos demostraron una reducción del 20 % en el riesgo combinado de muerte cardíaca, reinfarto u hospitalización por insuficiencia cardíaca en tres años (HR 0,80) .
- En análisis pareado, los beneficios fueron aún mayores, con un 34 % de reducción del riesgo (HR 0,66), además de una baja en la mortalidad total y cardíaca .
Balance de la evidencia
| Escenario clínico | Evidencia reciente |
|---|---|
| Meta-análisis observacionales | Reducción significativa en mortalidad y MACE |
| Ensayo REDUCE-AMI (FEVI conservada) | No muestra reducción estadística |
| Meta-análisis moderno post-IAM | Evidencia limitada de beneficio |
| Estudios en bloqueadores beta vasodilatadores | Beneficio sólido en pacientes con FEVI levemente reducida |
Perspectiva clínica y recomendaciones
En el actual contexto terapéutico post-IAM con reperfusión temprana, estatinas intensivas, inhibidores del sistema renina-angiotensina y estrategias avanzadas las guías aún recomiendan el uso de bloqueadores beta, pero con matices:
- Ensayos como ABYSS han mostrado que suspender bloqueadores beta tras un año podría ser seguro en algunos pacientes sin insuficiencia cardíaca ni arritmia, lo que cuestiona su uso indefinido .
- La evidencia apunta a que los bloqueadores beta vasodilatadores podrían tener un papel preferente en pacientes con FEVI levemente reducida, gracias a sus ventajas hemodinámicas y vasculares.
Los datos más recientes muestran que los bloqueadores beta siguen siendo una herramienta útil tras un infarto incluso en pacientes con función cardíaca conservada o levemente reducida, sobre todo si se eligen formas vasodilatadoras. No obstante, existe incertidumbre clínica, especialmente en casos con FEVI >50 %.
La clave está en personalizar el tratamiento, sopesando los riesgos y beneficios en cada paciente. Se requieren ensayos aleatorizados adicionales para clarificar la mejor estrategia en esta subpoblación.
Fuente: www.escardio.org
Foto: www.saludadiario.es